La tunisie Medicale - 2010 ; Vol 88 ( n°01 ) : 67-68
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Article

Monsieur l’éditeur,
Nous décrivons le cas d’un patient âgé de 55 ans aux antécédents d’adénomyome prostatique, qui s’est présenté à la consultation d’urologie pour l’exploration d’une hématurie macroscopique et d’une dysurie évoluant depuis 2 semaines. L’examen physique était sans particularité. Le dosage sanguin des PSA était normal. La cystoscopie a montré une masse tumorale nodulaire mesurant 0,5 x 0,5 cm2 située au niveau du trigone vésical. Une résection transuréthrale de la tumeur a été
faite. L’examen histologique a porté sur des copeaux de résection vésicale et a montré au niveau de certains d’entre eux une muqueuse urothéliale revêtue par un épithélium pseudostratifié régulier. Au niveau de la sous muqueuse, des glandes prostatiques bénignes exprimant l’anticorps anti-PSA à l’immunohistochimie étaient notées. Le diagnostic de polype bénin prostatique a donc été retenu. Le patient n’a pas présenté de récidives après un recul d’un mois.
La mise en évidence d’un tissu prostatique ectopique au niveau du trigone vésical est un phénomène rare. En effet, une dizaine de cas sont rapportés dans la littérature. Cette lésion, initialement décrite par Butterick JD en 1971, est définie par la présence de glandes prostatiques saines au sein de la muqueuse vésicale. Cette lésion a été désignée sous la terminologie de groupe glandulaire sub-cervical, tissu prostatique ectopique et polype épithélial prostatique. Cette lésion a été essentiellement décrite au niveau de l’urèthre prostatique mais de rares cas ont été rapportés au niveau du trigone et du col vésical (2). Elle a été essentiellement décrite chez l’homme jeune. Les signes cliniques sont représentés essentiellement par l’hématurie, la dysurie et les infections urinaires (1). L’échographie, la cystourethrographie et la cysto-urethroscopie présentent un intérêt diagnostique. L’urethro-cystoscopie à ciel ouvert présente en plus de son rôle diagnostique un intérêt thérapeutique. L’analyse histologique montre 2 types de lésions décrites par Delladetsima et ses collaborateurs : des lésions polypoïdes diffuses vésicales et des lésions planes au niveau du col vésical (1). Ces lésions sont caractérisées par un épithélium de surface de type transitionnel et prostatique avec la présence de glandes prostatiques proéminentes dans les lésions polypoïdes. La différenciation prostatique a été confirmée dans notre cas par l’immunohistochimie. L’origine métaplasique de ces lésions a été suggérée par certains auteurs surtout qu’elles ont été décrites dans certains cas en association avec des lésions de cystite kystique et glandulaire chez des patients dont la moyenne d’âge était de 50 ans (3). D’autres rapportent une origine probablement embryonnaire vu l’origine commune de la prostate, la vessie et le rectum (1). Le traitement consiste idéalement en une résection endoscopique transuréthrale mais d’autres procédés thérapeutiques comme la résection via cystotomie ou l’excision endoscopique au laser ont également été rapportés (4). La récidive ou la persistance de ces lésions peuvent être observées après une résection incomplète. Aucun cas de transformation maligne n’a été décrit dans la littérature.
Figures 1 :Présence de glandes prostatiques bénignes au niveau du chorion d’une muqueuse urothéliale (HE x 250). b/ Expression de l’anticorps anti-PSA par les glandes prostatiques (HE x 250).

Références
  • Butterick JD, Schnitzer B, Abell MR. Ectopic prostate tissue in urethra. J Urol 1971;105:97-104.
  • Eren F, Güzelsoy M, Eren B, Aydyn O. Ectopic prostate presenting as a mass in the bladder. Indian J Urol 2008;24:564-5.
  • Remick DG, Kumar NB. Benign polyps with prostatic-type epithelium of the urethra and the urinary bladder. A suggestion of histogenesis based on histologic and immunohistochemical studies. Am J Surg Pathol 1984;8:833-9.
  • Spyropoulos C, Konidaris D, Papanicolaou A et al. Posterior urethral polyp in a boy diagnosed by colour Doppler ultrasonography. B J U Int 1999;84:881.
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