Le placenta accreta résulte d’une anomalie de l’invasion trophoblastique, en rapport avec une altération de la décidua [1]. Son incidence, en relation avec le taux de césarienne, a été multipliée par 10 en 50 ans pour atteindre un taux de 1/2500 à 1/250 en fonction des séries [2].
On distingue l’accreta vera quand le placenta est fixé mais n’envahit pas le myomètre, l’increta pour lequel il y a un envahissement du muscle par les villosités placentaires et le percreta pour lequel la totalité de la paroi utérine est envahie avec extension possible vers la vessie ou le rectum [3].
But
Analyser les différentes méthodes de prise en charge du placenta accreta à fin de reconnaitre la méthode la plus efficace avec la plus faible morbidité et mortalité maternelle, foetale et néonatale.
Observations
Nous rapportons 5 cas de placenta accreta rencontrés au service C du centre de maternité de Tunis entre janvier 2007 et Septembre 2009. Les caractéristiques de nos 5 patientes son représentées dans le tableau I.
La prise en charge thérapeutique des patientes est résumée dans le tableau II.
Tableau 1 : Caractéristiques des patientes
Voir Tabeau1
Tableau 2 : Résumé de la prise en charge thérapeutique
Voir Tableau2
Figure 1 : Aspect cystoscopique d’un placenta percreta : Patiente 2 Multiples vaisseaux placentaires parcourant la paroi vésicale
Conclusion
Le placenta accreta est une pathologie grave qui doit être suspectée en prénatal surtout chez les patientes à risque. L’échographie bidimentionelle aidée du Doppler est un outil diagnostique fiable, néanmoins tout placenta prévia inséré sur une cicatrice de césarienne doit être considéré comme accreta jusqu’à preuve du contraire. Il semble impératif de proscrire la délivrance forcée sur placenta accreta et de proposer une césarienne hystérectomie ou un traitement conservateur quand celui-ci est possible.
- Khong TY, Robertson WB. Placenta creta and placenta praevia creta. Placenta 1987;8:399–409.
- Kayem G. Placenta accreta : quelle prise en charge ? J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008;37:17-18.
- Chauveaud-Lambling A, Antonetti-N'Diaye E, de Rudnicki S, Bruyère M, Benoit G, Frydman R. Management of placenta percreta. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005;34:346-50.
