Due à un déficit en vitamine B1, l’encéphalopathie de Gayet- Wernické est souvent observée lors d’un alcoolisme chronique, et généralement au cours d’une dénutrition sévère. Depuis le premier cas publié en 1914, environ 40 cas d’encéphalopathie de Gayet-Wernické dans un contexte d’hyperemesis gravidarum ont été décrits (1).
Le but de cet article est de rapporter un cas d’encéphalopathie de Gayet-Wernické

Observation
Une jeune femme âgée de 28 ans, deuxième geste, primipare, mère d’un enfant accouché par voie basse, sans antécédents particuliers a été admise pour prise en charge de vomissements incoercibles compliquant une grossesse évolutive de 21 semaines d’aménorrhée et évoluant depuis 10 semaines.
Les mesures de prise en charge des vomissements ont été les suivantes: Isolement, traitement médicamenteux par voie intraveineuse (Métoclopramide 3 ampoules par jour, Dogmatil® 2 ampoules par jour) associé à une correction adaptée et progressive des troubles hydro-éléctrolytiques.
L’évolution a été marquée par la persistance des vomissements, l’aggravation très rapide de l’état d’hydratation et de l’état
neurologique avec apparition d’un syndrome confusionnel et une importante désorientation temporospatiale associée à des troubles oculomoteurs à type de nystagmus multidirectionnel bilatéral, un strabisme convergent bilatéral.
Le bilan sanguin a mis en évidence une choléstase, une augmentation des enzymes pancréatiques, des troubles hydro électrolytiques et une hyperlactatémie importante. Une recherche étiologique a été effectuée.
Le scanner cérébral et la ponction lombaire étaient normaux.
Une encéphalopathie d’origine métabolique a alors été suspectée. Ceci a motivé le transfert de la patiente dans une unité de réanimation et sa mise sous vitamine B1 IV.
Une IRM cérébrale a été réalisée en urgence, elle a permis d’affirmer le diagnostic en objectivant la présence d’hyper signaux au niveau périaqueducal et des corps mamillaires.
L’évolution a été défavorable et la patiente est décédée dans un tableau de défaillance multi systémique.

Conclusion
Les vomissements gravidiques sont une pathologie fréquente pouvant être à l’origine de complications neurologiques graves responsables de séquelles importantes, voire de décès. Une surveillance hydro-éléctrolytiques quotidienne et une supplémentation vitaminique précoce doivent être instaurées dans les formes sévères afin de garantir la poursuite de la grossesse et le bien être maternel.

• C. Eboué, C. Carlier-Guérin, V. de La Sayette, J.-Y. Grall, M.Herlicoviez. Une complication rare des vomissements gravidiques : l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke.J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006 ; 35: 822-5.