La tunisie Medicale - 2021 ; Vol 99 ( n°06 ) : 652-661
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Résumé

Introduction L’étude de l'anatomie des voies biliaires extra-hépatiques a démontré l’existence d’un nombre non négligeable de variantes qui s'expliquent par l’embryologie hépato-biliaire. La bonne connaissance de cette anatomie est primordiale pour l’interprétation des examens radiologiques, et pour une bonne pratique de la chirurgie hépato-biliaire et pancréatique. Plusieurs moyens d'imagerie permettent d'étudier l'anatomie des voies biliaires, dont la cholangiographie classique qui reste encore pratiquée et très utile.
Objectif : Etudier l'anatomie modale (la plus fréquente) et les variantes anatomiques des voies biliaires extra-hépatiques à travers l'interprétation des cholangiogrammes postopératoires et d'examiner leur implication sur la pratique chirurgicale.
Méthodes Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Elle concernait tous les patients ayant subi une chirurgie hépato-biliaire ou pancréatique au Service de Chirurgie Générale et Digestive du Centre Hospitalo-Universitaire Farhat Hached de Sousse entre 2007 et 2016, et ayant bénéficié d’une cholangiographie postopératoire. Un formulaire de données a été rempli pour chaque patient.
Résultats Sur une population totale de 293 patients, nous avons répertorié 158 patients (53.9%) présentant des variantes anatomiques des voies biliaires extrahépatiques. Le conduit cholédoque avait une implantation modale dans le second duodénum dans 96.2% des cholangiographies, et dans le genu inferius dans 3.8% des cas. Le conduit pancréatique principal avait une implantation en forme de V dans 87.1% des cholangiogrammes, une implantation en U dans 4.2% des cas et une implantation en Y dans
7.1% des cas. La voie biliaire principale avait un aspect modal dans 71.3% des cholangiogrammes, avec 28.7% de variantes anatomiques, organisées en 4 modèles. Le conduit cystique avait une présentation modale dans 80.9% des cas, et nous avons enregistré 6 autres modèles de branchement (19.1% des cas). Aucune différence significative n'a été observée entre la présence de variantes anatomiques d’une part et l'âge, le sexe, le taux de conversion, les incidents peropératoires, les complications postopératoires et la durée hospitalisation postopératoire ou globale d’autre part.
Conclusion Avec l'existence de nombreuses variations anatomiques courantes et rares, l'anatomie biliaire reste complexe et passionnante. La cholangiographie conventionnelle constitue un outil plus ou moins précis pour détecter ces variantes anatomiques et est donc très utile dans la pratique de la chirurgie hépato-biliaire même après l'avènement de nouvelles techniques dans ce domaine. Cependant, elle nécessite une connaissance plus étendue et plus approfondie de ces variantes anatomiques, qui restent assez fréquentes, et représentent une source de difficultés chirurgicales.

Mots Clés
Article
Références
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