INTERET DE L’ANALGESIE PERIDURALE AUTOCONTROLEE EN CHIRURGIE THORACIQUE

Résumé

Objectif : Evaluer l’efficacité de l’analgésie péridurale autocontrôlée en chirurgie thoracique en la comparant à la péridurale continue et l’analgésie autocontrôlée par voie systémique.
Méthodes : Etude prospective, randomisée, menée sur une période de 6 mois effectué dans le service de chirurgie thoracique du CHU Abderrahmen Mami de l’Ariana. 66 patients programmés pour chirurgie pulmonaire par thoracotomie postéro latérale ont été inclus. Les malades ont été randomisés en trois groupes de 22 malades :
Groupe 1 (PCA) : l’analgésie débute en postopératoire par la titration en morphine puis branchement de la pompe PCA.
Groupe 2 (PERI) : l’analgésie débute en per opératoire. La perfusion péridurale continue est débutée en postopératoire.
Groupe 3 (PCEA) : comme pour le groupe 2, l’analgésie commence en per opératoire. La PCEA est mise en place en
post opératoire.
Résultats : Les trois groupes étaient comparables pour l’âge, la classification ASA, la durée de l’intervention, la dose de morphinique en per opératoire, la valeur de débit expiratoire de pointe ainsi que pour le type d’intervention et le terrain. Les scores EVA les plus bas ont été enregistrés dans le groupe PCEA. Al’effort, seuls les patients du groupe PCEA avaient un score EVA<40 à la première séance de kinésithérapie. La consommation moyenne en morphiniques et anesthésiques locaux est significativement plus élevée dans le groupe Péri par rapport au groupe PCEA.
Conclusion : La PCEA offre une épargne en anesthésiques locaux et en morphiniques, tout en offrant une qualité d’analgésie supérieure à la péridurale thoracique continue et la PCA en chirurgie thoracique.