FREQUENCE ET FACTEURS PREDICTIFS DE L’HEPATITE GRANULOMATEUSE AU COURS DE LA TUBERCULOSE PERITONEALE

Résumé

Buts : determiner la fréquence de l’hépatite granulomateuse chez les patients ayant une tuberculose péritonéale, identifier les facteurs de haut risque de l’atteinte hépatique tuberculeuse et determiner si celle ci est associée à un risque plus important d’apparition d’effets indésirables du traitement antituberculeux.
Methods: nous avons mené une étude prospective colligeant les patients atteints d’une tuberculose péritonéale confirmée histologiquement entre Janvier 1996 et Decembre 2005. Une ponction biopsie du foie a été realisée avant l’initiation du traitement anti-tuberculeux à la recherche systématique d’une hépatite granulomateuse.
Résultats: 52 patients ont été colligés, 9 hommes et 43 femmes d’age moyen de 35,5 ans. Une hépatite granulomateuse a été observée chez 24 patients (46%). En analyse univariée, les facteurs associés à un risque élevé d’atteinte hépatique sont un taux plus élevé de gamma glutamyl transférase (44.5 + 36.8 IU/l vs 23.3 + 9.28 IU/l p = 0.005), un taux plus élevé de phosphatases alkalines (233.9 + 96.6 IU/l vs 189.4 + 49.9 IU/l p = 0.03) et un taux plus bas de cholestérol (1.22 + 0.2 g/l vs 1.56 + 0.3 g/l p < 0.0001). En analyse multivariée seul un taux de cholesterol inférieur à 1,31 g/l est significativement associé à la presence d’une hépatite granulomateuse (p = 0.006 OR [IC95%] : 0.10 [0.02 – 0.52]).
Conclusion: nous avons retrouvé une atteinte hépatique fréquente au cours de la tuberculose péritonéale (46%). Un taux de cholesterol inférieur à 1,31 gr/l est un facteur prédictif indépendant de la presence d’une hépatite granulomateuse. Dans ce cas, une ponction biopsie hépatique percutanée pourrait constituer une alternative à la coelioscopie diagnostique.