L’utilité de la ponction lombaire en cas de convulsion fébrile chez le nourrisson âgé de moins d’un an

Résumé

Pré-requis: Les convulsions fébriles constituent un motif fréquent d’hospitalisation. Leur prise en charge demeure problématique. En effet, la pratique de la ponction lombaire est controversée. Selon l’Americain Academy of Pediatrics, la ponction lombaire est fortement recommandée en cas de convulsion fébrile chez le nourrisson de moins de 1 an ; Cependant ce geste n’est pas dénué de risque.
But : Préciser la place de la ponction lombaire dans la prise en charge des convulsions fébriles chez le nourrisson de moins de 12 mois en identifiant les facteurs prédictifs de méningite et en répondant à la question suivante « chez quels nourrissons présentant une convulsion fébrile avec un examen neurologique normal faut-il pratiquer la ponction lombaire ? ».
Méthodes: Eude rétrospective réalisée au service de médecine infantile B de l’Hôpital d’Enfants de Tunis, portant sur lesobservations de convulsion fébrile entre 3 mois et 12 mois durant une période de huit ans ( 2000- 2008). Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.
Résultats :Cent six cas ont été colligés durant notre période d’étude. Des convulsions en rapport avec une méningite bactérienne ont été identifiées dans 11 cas (10%). Nous avons individualisé deux groupes : G1 nourrissons présentant une méningite bactérienne, et G2 nourrissons présentant une convulsion hyperthermique.
La comparaison entre les deux groupes G1 et G2 a révélé les facteurs prédictifs de méningite suivants : âge ²7 mois (p=0,035) , convulsion partielle (p= 0,028), durée de la convulsion dépassant 5 min (p<0,001) , récidive de la convulsion le même jour (p=0,006),
anomalies neurologiques (geignement, refus de téter, fontanelle bombante, hypotonie, trouble de la conscience) (p<0,001), CRP>20 mg/l (p=0,03), hyponatrémie ²125 mmol/l (p=0,01).
En occurrence, le risque de méningite est très faible : 3,1 x 10 -3, si cette condition est remplie : nourrisson âgé de plus de 7 mois, présentant une convulsions, unique de durée brève moins de 5 min, et une CRP ² 20 mg/l.
Conclusion: le risque de méningite est très faible si cette condition est remplie : nourrisson âgé de plus de 7 mois présentant une convulsion dans un contexte fébrile, brève moins de 5 min, unique, dont l’examen neurologique est strictement normal, en l’absence de prise d’antibiotique et avec une CRP ² 20mg/l. La pratique de la PL sera discutée, dans cette condition, au cas par cas ; toutefois une hospitalisation de 24 heures est nécessaire pour surveillance.