Efficacité et sécurité de deux protocoles d’insulinothérapie intraveineuse dans l’acidocétose diabétique

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Publiée déc. 21, 2022
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Vol. 100 No 12 (2022): Revue Dec.2022

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Sarra Jouini
Safia Othmani
Asma Aloui
Kehna Bouzid
Hela Manai
Hana Hedhli

Résumé

Introduction: La correction du déficit en insuline dans la cétoacidose diabétique (ACD) est recommandée par voie intraveineuse (IV). Malgré de
multiples études de recherche, la place du bolus initial d`insuline ordinaire reste controversée.
Objectifs : Cette étude visait à comparer la sécurité et l`efficacité de deux protocoles d`insulinothérapie intraveineuse dans la prise en charge de
l`ACD aux urgences. Protocole (A): bolus IV d`insuline ordinaire 0,10UI/Kg suivi d`une perfusion IV continue d`insuline 0,10UI/Kg/H. Protocole (B)
: Pas de bolus, une perfusion IV continue d`insuline régulière 0,14UI/Kg/H.
Méthode : Il s`agissait d`une étude monocentrique prospective, non en aveugle, randomisée incluant les patients âgés de plus de 16 ans admis aux
urgences pour ACD modérée à sévère. La réhydratation et la supplémentation potassique ont été standardisées. Les patients ont été randomisés
en deux groupes : le groupe Bolus-entretien 0,10 a reçu le protocole (A) et le groupe Entretien 0,14 a reçu le protocole (B). Le principal critère de
jugement était le temps de résolution de l`ACD. La sécurité a été testée par la survenue de complications : hypoglycémie et hypokaliémie.
Résultats : Nous avons colligé 129 patients consécutifs atteints d`ACD. Il n`y a pas eu de différence entre les deux groupes sur les données
cliniques et biochimiques à l`admission, groupe Bolus-entretien 0,10 versus groupe entretien 0,14 : âge moyen (37±18 vs 38±17 ans ; p=0,810),
diabète de type 1 n (%) : 34 (55,7) contre 34 (50) ; p=0,911, pH (7,14±0,13 contre 7,15±0,12 ; p=0,43). Il n`y avait pas de différences entre les deux
groupes concernant les données thérapeutiques : groupe Bolus-entretien 0,10 versus groupe entretien 0,14 : temps de résolution de l`ACD (17 vs
16 heures ; p=0,76), complications n (%) : Hypoglycémie (7(11,5) vs 10(15,9) ; p=0,57) et hypokaliémie (32(56,1) vs 30(46,9) ; p=0,30).
Conclusion : Dans le traitement de l`ACD, les deux protocoles d`insuline IV étaient sûrs et avaient une efficacité comparable.

Mots-clés :

Acidocétose diabétique, insuline, Bolus intraveineux, urgences

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