Facteurs prédictifs de récidive de la maladie de Cushing après chirurgie hypophysaire

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Publiée déc. 23, 2022
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Vol. 100 No 12 (2022): Revue Dec.2022

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Meriem Yazidi
Ibtissem Oueslati
Nadia Khessairi
Fatma Chaker
Melika Chihaoui

Résumé

Introduction: Le traitement de première intention de la maladie de Cushing (MC) est l`exérèse par voie trans-sphénoïdale de l`adénome corticotrope.
Objectif : Identifier les facteurs prédictifs de récidive des adénomes corticotropes après chirurgie hypophysaire.
Méthodes : Etude longitudinale sur une série rétrospective de 28 patients opérés d`un adénome corticotrope entre 1987 et 2014, suivis au service
d`endocrinologie de l`hôpital La Rabta de Tunis (Tunisie). La population a été subdivisée en deux groupes en fonction de la survenue ou non d`une
récidive. La récidive a été définie par une reprise évolutive post-opératoire du syndrome de Cushing confirmée hormonalement.
Résultats : L`âge moyen des patients était de 30,8±11,8 ans (24 femmes et 4 hommes). La MC était en rapport avec un microadénome dans 46%
des cas (n=13) et un macroadénome dans 54% des cas (n=15). La durée moyenne de suivi était de 82±65,9 mois. La fréquence de la récidive
était de 28% (n=8/28). Le délai moyen de diagnostic de récidive était de 5,6±4 ans. Le sexe ratio (F/H) était de 7 dans le groupe récidive (R) et de
5,6 dans le groupe non-récidive (NR) ; p= NS. L`âge moyen des patients dans le groupe (R) était de 27,2±11,8 ans et de 32,2±11,9 ans dans le
groupe (NR) ; p= NS. Le taux de récidive était de 63% en cas de macroadénome et de 37% en cas de microadénome ; p= NS. La cortisolémie post
opératoire à 8 heures était significativement plus élevée dans le groupe récidive (23,2± 13,5 µg/dl vs 4,4±3,9 µg/dl ; p<0,001). Un taux de cortisol
post-opératoire > 4,4 µg/dl était significativement associé à la récidive (100% vs 26,3% ; p= 0,001). La durée de l`inertie de l`axe corticotrope était
67,2±47,7 mois dans le groupe (R) versus 88,37 ± 72,14 mois dans le groupe (NR) ; p= NS.
Conclusions : Près d`un quart des patients opérés pour MC développent dans les cinq ans une récidive. Un taux de cortisol post-opératoire > 4,4
µg/dl est prédictif d`une récidive de la maladie. Des études multicentriques et un échantillon plus large sont nécessaires pour étayer ces résultats.

Mots-clés :

Maladie de Cushing – Adénome hypophysaire - Chirurgie hypophysaire - Récidive

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