L’utilité de la cytologie pleurale dans le diagnostic du mésothéliome pleural malin : Lien entre la théorie et la pratique

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Mona Mlika
Rahma Yaiche
Rahma Ayadi
Emna Braham
Mehdi Abdennadher
Faouzi Mezni

Résumé

Introduction: Le diagnostic microscopique de mésothéliome pleural malin est réalisé généralement sur des biopsies pleurales faites sous thoracoscopie. Néanmoins, la cytologie pleurale peut contribuer à un diagnostic précoce en utilisant des procédures moins invasives. Objectif : Evaluer la valeur diagnostique des différents critères cytologiques diagnostiques consensuels dans la mise en évidence du mésothéliome pleural malin et dans la différenciation entre adénocarcinome, mésothéliome et hyperplasie mésothéliale réactionnelle.


Méthodes: Tous les patients explorés pour un épanchement pleural entre janvier 2015 et février 2020 qui ont eu une cytologie et une biopsie pleurales ont été inclus. Les critères cytologiques diagnostiques des mésothéliomes pleuraux malins epithélioide et mixte selon les recommandations internationales ont été relevés. La référence était le diagnostic fait sur les prélèvements tissulaires.


Résultats: 189 biopsies et leurs cytologies pleurales ont été relues. Après relecture des cytologies pleurales, le diagnostic a été modifié dans 21/189 cytologies. Les critères cytologiques les plus sensibles étaient: les blebs cytoplasmiques, l’hypercellularité, les morules. Les critères cytologiques les plus spécifiques étaient l’absence de granulations extra-cellulaires d’acide hyaluronique dans les cytologies réactionnelles, l’absence de fenêtres inter-cellulaires dans les amas cellulaires des cytologies malignes non-mésothéliomateuses. La valeur prédictive positive la plus élevée était attribuée aux corps extra-cellulaires de granulations d’acide hyaluronique et la valeur prédictive négative la plus élevée était celle des blebs cytoplasmiques dans les cytologies pleurales réactionnelles et les cytologies malignes non-mésothéliomateuses.


Conclusion: Ces résultats montrent qu’aucun signe cytologique n’est pathognomonique du diagnostic de mésothéliome pleural malin d’où la nécessité de techniques immunocytochimiques dans les cas équivoques.

Mots-clés :

cytologie pleurale, mésothéliome pleural malin, diagnostic

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