La tunisie Medicale - 2014 ; Vol 92 ( n°03 ) : 233-235
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Article
L’association d’une septicémie néonatale à streptocoque B et d’une hernie diaphragmatique droite (HDD) à révélation secondaire est rare; 30 cas ont été rapportés dans la littérature [1,2]. Elle soulève un problème de causalité entre ces deux affections [3,4]. Le pronostic est le plus souvent favorable. Nous rapportons l’observation d’une HDD découverte tardivement dans les suites d’un pyopneumothorax néonatal à streptocoque B.

Observation


Mohamed Yassine B. nous a été transféré à H29 de vie pour une détresse respiratoire néonatale. Il était le deuxième enfant de parents non consanguins. Sa mère était âgée de 26 ans et il est né par césarienne élective pour utérus cicatriciel. Son score d’Apgar était côté à 9/10. L’examen à l’admission avait trouvé un nouveau-né en état de choc avec une détresse vitale, fébrile à 39,5 °C, une détresse respiratoire (score de Silverman à 3) et une défaillance hémodynamique. Il avait bénéficié d’emblée d’une assistance ventilatoire, d’un support hémodynamique et d’une triple antibiothérapie à visée infection materno-foetale. La radiographie du thorax initiale avait montré des poumons humides avec une silhouette cardiaque normale (fig. 1).

Figure 1 : Radiographie de thorax H24 de vie



Les gaz du sang ont montré un PH normal à 7,36 une hypocapnie à 30,5 mmHg, une hypobasémie modérée à 17 avec un déficit en base à - 6,4 . La numération formule sanguine avait montré une anémie à 12g/dl, une thrombopénie à 121 500/mm3 et des globules blancs normaux à 7200/ mm3. Le bilan d’hémostase avait montré une coagulation intra vasculaire disséminée. La CRP était à 13 mg/l. Le prélèvement gastrique était positif à streptocoque B faisant retenir le diagnostic d’’infection materno-foetale à streptocoque B.
L’évolution était marquée par l’installation d’une hypoxémie réfractaire ayant nécessité le recours au monoxyde d’azote inhalé. La radiographie du thorax de J6 de vie avait montré une opacité basithoracique droite (fig. 2) et à J7 de vie un pyopneumothorax droit (fig. 3) qui avait été drainé pendant 4 jours. Une tomodensitométrie thoracique pratiquée à J10 de vie avait objectivé une condensation parenchymateuse du poumon droit faisant suspecter initialement les complications du poumon ventilé du nouveau-né (fig. 4). Le diagnostic de Hernie diaphragmatique de Bochdalek droite avait été retenu secondairement à J47 de vie. Le nourrisson a été opéré à l’âge de 5 mois. En per opératoire, tout le foie droit était intra thoracique, la berge postéro interne était hypoplasique. Les suites opératoires étaient simples. Avec un recul de 12 mois, le nourrisson présente une croissance et un développement normal.

Figure 2 : de thorax J6 de vie: Opacité

Figure 3 : Radiographie de thorax J7 de vie



Figure 4 : Scanner thoracique de J10 de vie : Condensation parenchymateuse du poumon droit



Conclusion


La survenue d’une hernie diaphragmatique droite dans un contexte d’infection néonatale à streptocoque B est une association rare mais qu’il faut évoquer. La persistance d’une détresse respiratoire après un sepsis néonatale à streptocoque B, associée à une opacité radiologique pulmonaire basale droite, doit faire évoquer le diagnostic de hernie diaphragmatique droite.
Reference
  1. Vachharajani A.J., Shah J.K., Paes B.A. Late onset left diaphragmatic hernia after group B streptococcal sepsis. J Pediatr Surg 2002; 37: 932-3.
  2. Garcia-Munoz F, Santana C, Reyes D et al. Early sepsis, obstructive jaundice and right-side diaphragmatic hernia in the new born. Acta Paediatr 2001; 90:96-8.
  3. Harris MC, Moskowitz WB, EngleWD et al. Group B streptococcal septicaemia and delayed-onset diaphragmatic hernia. Am J Dis Child 1981; 135:725-5.
  4. F Vedel-Werts, R. Desandes, M. Rouabah, P. Bach, G.de Miscault, JM. Hascoet, and al. Hernie diaphragmatique droite à révélation secondaire et septicémie néonatale à Strepto B chez un prématuré. Archives de pédiatrie Volume 14, 2007 :897-899
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