Anticorps anti-nucléaires chez l’enfant: signification clinique et intérêt diagnostique

Résumé

RESUME

Background : La recherche des anticorps anti-nucléaires (AAN) est  indiquée  aussi  bien chez l'adulte que chez l'enfant pour le diagnostic des connectivites et des hépatites auto- immunes. Cependant, l'interprétation d'un résultat positif peut être délicate.

Objectif : déterminer la signification clinique et l'intérêt diagnostique de la positivité des AAN chez l'enfant

Méthodes : Des patients suivis dans un service de Pédiatrie générale et présentant des AAN positifs ont été inclus (période d’étude de 2 ans). Le dépistage des AAN a été fait par immunofluorescence indirecte (IFI) sur cellules HEp-2 (BioSystems®). En cas de résultat positif (seuil  de  positivité  :  1:80),  la  spécificité  antigénique  a  été  déterminée  par  IFI sur Crithidia luciliea (BioSystems®) et immunodot (Euroimmun®).

Résultats : Parmi 102 tests, 55 (53,9%) étaient positifs. Les renseignements cliniques relatifs à 38 patients (âge moyen : 9,5 ans - sex ratio : 0.72) ont été recueillis. Les signes les plus fréquents étaient les douleurs articulaires (55,3%). Le titre des AAN variait de 1:80 (39,5% des cas) à 1:1280 (2,6% des cas). Le typage était négatif dans 89,5% des cas. La majorité (42,1%) des enfants avec des AAN positifs avaient des troubles musculo-squelettiques. Les autres (57,9%) présentaient un lupus érythémateux systémique(n=2), un syndrome de chevauchement(n=1), un purpura rhumatoïde(n=2), un purpura thrombopénique idiopathique (n=1), une maladie cœliaque(n=1) ou des maladies non auto-immunes ou bien un diagnostic non confirmé (n=15).

Conclusions : La prévalence des AAN chez l’enfant parait relativement importante. En cas de probabilité pré-test faible, la valeur prédictive positive pour le diagnostic de connectivites ou d’hépatite auto-immune est faible. Cependant, selon le contexte clinique, la détection des AAN peut représenter un outil diagnostique supplémentaire pour ces maladies et/ou conduire à une surveillance clinico-biologique.